Fistülotomi — Anal Fistülde Cerrahi Yaklaşım

Kısa Yanıt

Fistülotomi; uygun basit ve düşük yerleşimli anal fistüllerde fistül kanalının açılarak içeriden dışarıya doğru iyileşmesinin sağlandığı cerrahi yöntemdir. Sfinkter kası ile ilişkisi dikkatle değerlendirilir.

Fistülotomi Nedir?

Fistülotomi, fistül kanalının tüm uzunluğu boyunca açılması ve granülasyon dokusunun temizlenmesi esasına dayanır. Yara, içeriden dışarıya doğru iyileşir.

Fistül Traktı ve Seton Anatomisi

Aşağıdaki görselde anal apse sonrası gelişebilen fistül traktı ve seton uygulamasının anatomik konumu özetlenmektedir. Bilgilendirme amaçlıdır.

Hangi Hastalara Uygundur?

• Basit, yüzeyel ve düşük yerleşimli fistüller
• Sfinkterin sadece küçük bir bölümünü içeren olgular
• İlk kez tedavi edilen, dallanması olmayan fistüller
• Crohn ilişkisi olmayan, lokal enfeksiyonu kontrol altına alınmış olgular

Hangi Durumlarda Tercih Edilmez?

• Yüksek yerleşimli, sfinkterin büyük bölümünü içeren fistüller
• Kadın hastalarda ön yerleşimli kompleks olgular
• Kompleks veya dallı fistüller
• Aktif Crohn hastalığı
• Daha önce sfinkter cerrahisi geçirenler

İşlem Nasıl Yapılır?

İşlem anestezi altında yapılır. Kanal probu ile değerlendirilir, iç ağız belirlenir ve uygun olgularda kanal açılır. Granülasyon dokusu temizlenir.

İyileşme Süreci

Yara açık bırakılarak içeriden dışarıya iyileşmesi sağlanır. İyileşme süresi fistülün uzunluğuna ve hastanın bireysel iyileşme hızına göre değişir.

Ameliyat Sonrası Bakım

• Düzenli oturma banyoları
• Yara bakımı ve hijyen
• Ağrı kontrolü
• Yumuşak dışkılama düzenini destekleyen beslenme
• Planlanan kontrol muayeneleri

Sfinkter Etkisi ve Risk Değerlendirmesi

Fistülotominin başlıca riski sfinkter kasındaki etkidir. Bu nedenle her hastada kanalın sfinkterle ilişkisi, hastanın yaşı, doğum öyküsü ve daha önceki anorektal cerrahi öyküsü dikkate alınır.

Nüks Riski

İç ağzın doğru tanımlanması, kanalın tam olarak değerlendirilmesi ve yara bakımına uyum nüks riskini azaltır. Kompleks olgularda fistülotomi yerine sfinkter koruyucu yöntemler tercih edilebilir.

Op. Dr. Gökhan ATEŞ'in Yaklaşımı

Op. Dr. Gökhan ATEŞ, Antalya'da fistülotomiyi yalnızca uygun seçilmiş hastalarda uygular.