Rektovajinal Fistül

Rektovajinal Fistül Nedir?

Rektovajinal fistül; rektum (kalın bağırsağın son kısmı) ile vajina arasında oluşan anormal bir bağlantıdır. Doğum sırasında oluşan yaralanmalar, Crohn hastalığı, geçirilmiş pelvik veya kolorektal ameliyatlar, radyoterapi ve tümörler neden olabilir. Bu durum mahremdir ve hastanın kusuru değildir; açıkça anlatmak doğru değerlendirmenin ilk adımıdır.

Hangi Belirtilerle Karşımıza Çıkar?

• Vajinadan gaz çıkışı (tek başına fistül tanısı koydurmaz)
• Vajinadan dışkı veya dışkılı akıntı
• Kötü kokulu akıntı ve tahriş
• Tekrarlayan vajinal veya idrar yolu enfeksiyonları
• Cinsel yaşamda rahatsızlık

Rektosel ve Anal Fistülden Farkı

Rektosel bir delik değildir; rektum duvarının vajinaya doğru torbalanmasıdır ve vajinadan dışkı gelmez. Anal fistül ise makat kanalını makat çevresi cilde bağlar. Rektovajinal fistülde bağlantı doğrudan rektum ile vajina arasındadır.

Tanı Süreci

Tanı ayrıntılı öykü ve rektovajinal muayeneyle başlar. Gerektiğinde fistülün yerini ve çevresini göstermek için pelvik MR, makat kasının (sfinkter) durumunu değerlendirmek için endoanal ultrason ve anestezi altında muayene yapılır. Kolonoskopi herkese zorunlu değildir; Crohn hastalığı veya başka bir kalın bağırsak sorunu düşünülüyorsa planlanır.

Tedavi Seçeneklerine Genel Bakış

• Önce apse ve enfeksiyonun kontrolü; gerekirse gevşek drenaj setonu
• Antibiyotik eşlik eden enfeksiyonda yardımcıdır, ancak kanalı genellikle tek başına kapatmaz
• Seçilmiş yeni, küçük ve az yakınmalı doğum sonrası fistüllerde hekim kontrolünde izlem
• İlerletme flebi; sfinkter hasarı varsa birlikte sfinkter onarımı
• Seçilmiş tekrarlayan veya kompleks fistüllerde Martius ya da grasilis flebi
• Yüksek veya ameliyat sonrası fistüllerde karın yoluyla yaklaşımlar
• Crohn hastalığında gastroenteroloji ile ortak plan

Karar Süreci

Yöntem; nedene, fistülün seviyesi ve çapına, sfinkter bütünlüğüne, doku kalitesine ve önceki onarımlara göre seçilir. Stoma her hastada gerekmez ve kapatılacağı garanti edilemez. Lazer bu hastalıkta standart bir tedavi değildir ve sonucu güvence altında değildir. Hiçbir yöntem için tek bir kesin başarı oranı veya iyileşme süresi verilemez. Seçeneklerin ayrıntılı karşılaştırması için Rektovajinal Fistül Tedavisi yazısına bakabilirsiniz.